理赔指南

很多同学们听到“理赔”二字就头疼,

来给大家做个简单的梳理和总结,

看完这篇攻略,你会清晰地了解到理赔的大致流程,

对于看病将会遇到的步骤心里有数,自然就不会慌张。

一般来说,保险理赔方式大致分为两大类:诊所直接把账单发给保险公司 VS 患者当前付清账单后自行理赔。下面小S就来为大家讲解一下两种理赔方式的区别和适用情况。

第一类-诊所直接把账单发给保险公司

适用范围:大多数校医院和网络内就诊点

理赔和付医疗费流程:

  1. 携带保险卡就诊,看病当下不用付钱或只需要支付挂号费即可,剩下的账单会由诊所直接寄给保险公司走保险流程。

  2. 等保险审理完毕后,保险公司将保险计划该赔付的费用付给诊所,并且会将赔付解释信分别寄给病人和诊所,具体告知赔付额度是如何计算的。当病人收到这封解释信的时候,如果对赔付结果有异议,可以联系保险公司寻求更详细的赔付解释,没有异议的话,你什么都不需要做。

  3. 诊所收到保险公司支付的费用后,如果还有剩余费用需要病人支付,会另外给病人寄账单。

  4. 病人收到来自诊所的账单后,就要在截止时间前付清费用。

适用范围:小部分校医院和网络外就诊点

理赔和付医疗费流程:

  1. 看病时先向诊所或校医院付清所有医疗费用。

  2. 在途美健康官网 https://www.osscinsurance.com/ 上登陆自己的账号,点击“My Insurance”菜单,屏幕下方找到“Claim Form”,点击下载表格。

    需要注意的是,保险公司需要在看病后的180天内收到大家的理赔材料,大家在看完病后要尽快完成填写表格这一步哦。

  3. 保留账单明细、医疗相关的报告、付款证明和收据等文件,和填写好的理赔表格一起,扫描并邮件发送到eclaims@gbg.com或将这些材料邮寄到以下地址。International Claims Services27422 PortolaParkway, Suite 110,Foothill ranch, CA 92610

  4. 理赔审理时间一般15-20天,期间如果材料不足需要额外补充的话,赔付时间会更长一些。

  5. 理赔审理结束后以支票、境内汇款或者境外汇款的形式报销给患者。大家可以选择自己合适的报销方式。